6 вопросов кардиологу о пороках сердца у детей

«Ребёнку на УЗИ поставили ДМЖП. Девочки, кто знает, опасно ли это?».

«На УЗИ сказали, что у ребёнка открытое овальное окно. Слышала, что оно само зарастёт, правда ли это? Кто сталкивался?».

Подобные вопросы нередко встречаются в читинских группах во ВКонтакте и других соцсетях. И, конечно, страх мам понятен. Особенно страшно, когда не знаешь, что это, откуда взялось, и как дальше быть.

Чтобы дать объяснение, подсказать, как действовать и в чём-то успокоить мам, мы обратились с вопросами к специалисту.

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, специалист по функциональной диагностике медицинского центра «Эталон Мед» Евгения Большакова.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Что это такое

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки. Межжелудочковая перегородка должна герметично разделять правый и левый желудочки сердца, не позволяя артериальной и венозной крови смешиваться.

В чём причины появления

Порок развивается на стадии внутриутробного роста плода, когда происходит формирование стенки, разделяющей желудочки сердца. В редких случаях ДМЖП может сформироваться в зрелом возрасте после перенесённых заболеваний (например, тяжелых ишемических процессов) в области перегородки.

Опасно ли это

В зависимости от размера дефекта состояние больных может кардинально различаться. Пациенты с небольшими дефектами 2-5 мм в диаметре могут практически не предъявлять жалоб, чувствовать себя вполне здоровыми.

Пациентам с большими дефектами (10-15 мм в диаметре) требуется срочная операция, так как обычно эти пациенты жалуются на частые пневмонии, простудные заболевания, отставание в развитии, выраженную одышку. Это связано с патологическим сбросом крови из левого желудочка в правый и, как следствие, переполнением малого круга кровообращения (лёгких) избыточным объёмом крови. Это часто приводит к значительному повышению давления в сосудах лёгких, из-за чего развивается лёгочная гипертензия и пациенты могут стать неоперабельными.

Когда обращаться к кардиологу

Если порок выявлен – то регулярно, раз в полгода до операции и раз в год после оперативного лечения. Помимо этого, если внезапно наросла одышка, слабость, усталость, стали беспокоить перебои в области сердца, то требуется немедленное обращение к кардиологу.

Какие обследования и как часто проходить

Выявить данную аномалию возможно только на ЭХОКГ (УЗИ сердца). В настоящее время это исследование проводится всем детям первого года жизни. Если данный порок выявлен, то не зависимо от размера отверстия, требуется оперативное лечение.

Такие операции выполняются уже более 50 лет, результаты вмешательства хорошие. После операции дети становятся практически здоровыми, мало отличаются от сверстников и могут заниматься спортом. Если по какой-то причине операция откладывается, то необходимо 1 раз полгода делать контроль ЭХОКГ и один раз в год проходить суточное мониторирование ЭКГ.

Как это лечится

В случае с ДМЖП необходимо оперативное лечение порока. О медикаментозной терапии решение принимается индивидуально, но на сам порок медикаментами повлиять невозможно.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Что это такое

Дефект межпредсердной перегородки — это один из самых частых врожденных пороков сердца у детей старше 3 лет. При этом пороке имеется большое отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия. Наличие отверстия в межпредсердной перегородке является причиной патологического поступления крови из левого предсердия в правое. В ДМПП различают: открытое овальное окно, первичный и вторичный ДМПП, дефект венозного синуса, дефект коронарного синуса.

В чём причины появления

Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной или вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К этому могут приводить генетические, физические, экологические и инфекционные факторы.

Опасно ли это

Неправильное функционирование сердца приводит к изменениям размера правого предсердия и увеличению нагрузки на лёгкие. Последствия могут быть печальны – это и аритмия, и повышенный риск инсультов, и лёгочная гипертензия. ДМПП является довольно коварным пороком сердца, о котором можно не знать до периода полового созревания ребёнка, если не делать УЗИ и не обследоваться у специалиста. Симптомов крайне мало, они не специфичные и могут вообще не проявляться. По статистике, люди с неоперированным ДМПП редко доживают до 50 лет.

Когда обращаться к кардиологу

Нужно обратить внимание на: бледность, плохой набор массы, отставание в развитии в младенческом возрасте; синюшность носогубного треугольника при плаче; быстрая утомляемость, избегание физических нагрузок (зачастую трактуется родителями как простая лень); подверженность простудным заболеваниям, частые бронхиты и пневмонии; шумы в сердце при прослушивании педиатром; отёки ног и живота.

Какие обследования и как часто проходить

Выявить данную аномалию возможно только на ЭХОКГ (УЗИ сердца). В настоящее время это исследование проводится всем детям первого года жизни. ЭХОКГ при выявленной патологии необходимо делать 1 раз в полгода и один раз в год проходить суточное мониторирование ЭКГ.

Как это лечится

Как правило, отверстие может самостоятельно закрыться к 3-5 годам. Если этого не произошло, то кардиолог направляет к кардиохирургу и решается вопрос об оперативном лечении. Специфической медикаментозной терапии не существует.

Открытое овальное окно

Входит в группу ДМПП, однако в настоящее время считается, что это не порок, а малая аномалия развития. Разница между пороком сердца - ДМПП и открытым овальным окном в величине отверстия между предсердиями. ДПММ выставляется при дефекте от 5 мм и больше. Диагностика, наблюдение, лечение описано выше.

Открытый артериальный проток

Что это такое

Анатомически этот проток — короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с лёгочной артерией. Поскольку это физиологический шунт, он необходим для внутриутробной жизни плода. Сразу после первого вдоха он больше не нужен, и через несколько часов или дней он самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, то сообщение остается, и кровь продолжает шунтироваться из большого в малый круг кровообращения. Распространенность данного порока среди всех ВПС достигает 70%.

Опасно ли это

За редким и исключением, открытый артериальный проток (Боталлов), пожалуй, самый безобидный, «незловредный» из всех врожденных пороков сердца. Сердце, хотя и увеличивается, достаточно легко справляется с нагрузкой. Давление в системе лёгочной артерии повышено незначительно. Дети с этим пороком нормально развиваются и растут и, за исключением «шума» в сердце, обычно ничем от сверстников не отличаются. Однако при большом протоке могут появиться признаки перегрузки сердца и клинические признаки в виде более частых простуд, одышки при нагрузке.

Какие обследования и как часто проходить

Диагноз открытого аортального протока ставится на основе данных обследований: ЭХОКГ, контрастной рентгенографии (ангиография); ЭКГ; катетеризации сердца (как диагностическая и лечебная процедура при открытом аортальном протоке).

Когда обращаться к кардиологу

Если по результатам исследований выявлен открытый артериальный проток, то наблюдение у кардиолога ежегодное.

Чем это лечится

Порок подлежит оперативному лечению, которое заключается в перевязке открытого артериального протока — это радикальная, то есть, полностью излечивающая операция, и после неё человек здоров. Сегодня это малоинвазивная операция через сосуд на бедренной артерии, не требующая открытой операции на сердце.

В чём причины появления

Исследования установили ряд факторов, препятствующих своевременному закрытию протока в первые часы/дни после родов, основными среди которых являются:

• генетическая предрасположенность;
• преждевременные роды;
• врожденные мальформации лёгких (термин «мальформация» означает присутствие в организме каких-либо аномальных, не предусмотренных природой анатомических структур, коммуникаций между органами и иных образований такого рода, – прим. автора) и состояния, препятствующие нормальному наполнению лёгких в первые дни жизни;
• инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности (в частности краснуха);
• открытый аортальный проток также является эндемическим заболеванием и часто наблюдается у детей, рождённых в высокогорных районах, поскольку низкое атмосферное давление препятствует физиологическому механизму закрытия протока.

Мы постарались ответить на основные вопросы о часто встречаемых пороках и аномалиях сердца у детей. И если у вас таковые вопросы были, надеемся, этот материал был полезен.