"Любой аборт чреват": читинский гинеколог о проблемах невынашивания и бесплодия

Елена Сергеевна, начнём беседу с вопроса – планирования беременности. Нужно ли к этому, казалось бы, простому и естественному для женщины состоянию готовиться?

- Да, конечно! Тем, кто планирует беременность  первое, что нужно сделать – это пройти инфекционный скрининг с целью выявления скрытых инфекций и своевременного их лечения, так как многие инфекции негативно влияют на течении беременности, родов и послеродового периода.

Подготовку к зачатию необходимо начать за три месяца до планируемой беременности. Нужно полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. И сделать это нужно не только женщине, но и отцу будущего ребенка. За три месяца до предполагаемого зачатия женщине нужно начать пить фолиевую кислоту (Витамин В9). Эта кислота в организме сама не вырабатывается, а может поступать только из вне. Ежедневное поддержание нормального уровня фолиевой кислоты за несколько месяцев до беременности способствует снижению риска врождённых пороков развития плода. Клинические исследования продемонстрировали, что 80% случаев порока развития можно предупредить, если женщина начнёт восполнять недостаток витамина В9 еще до беременности. Одной таблетки (0,4 мг) фолиевой кислоты в день вполне достаточно.

Если у пациентки имеет место нарушение менструального цикла, т.е. менструации не регулярные, наступают реже, чем 1 раз в 35 дней или наоборот, интервал между циклом составляет менее 21 дня, то в таких случаях уже нужно бить тревогу. Скорее всего, есть нарушения гормонального фона и беременность может не наступить или же произойдет выкидыш на раннем сроке. В этом случае для выявления причины менструального нарушения необходимо исследовать полный спектр половых гормонов.

В современном мире все чаще женщины откладывают рождения малыша, а годы идут. Означает ли это, что выносить ребенка более старшей женщине будет сложнее чем молодой? Вообще для деторождения возраст будущей мамы имеет значение?

- Репродуктивный возраст составляет 18-45 лет. Сейчас многие женщины в первую очередь отдают приоритеты карьерному росту, либо по каким-то ещё другим причинам рождение детей откладывают. Если раньше большинство первого ребенка рожали до 30 лет, то сейчас мы сталкиваемся с пациентками, которые приходят к нам в 35, и в 40, и даже в 45 лет. Многие женщины только после 40 лет решаются на рождение следующего ребенка.  Почему бы нет?! Если это социально адаптированная женщина, без вредных привычек, ответственно относящаяся к материнству  и к своему здоровью – она может родить.

А на течение беременности возраст не влияет?

- Это зависит от фона, на котором протекает беременность. Если у пациентки много экстрагенитальных заболеваний, в частности - гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, то тогда конечно, риски различных осложнений беременности намного выше. Поэтому при подготовке к беременности, особенно женщинам старше 30 лет, необходимо пройти обследование как минимум у врача-терапевта, который дальше определит нуждается ли пациентка в консультации других специалистов. Ведь, именно  одним из условий благоприятного течения беременности является компенсация имеющихся нарушений в организме. Бывает, что в 20 лет  первая беременность протекает сложно, и наоборот, женщины в 40 лет чувствуют себя все 9 месяцев хорошо и роды протекают без осложнений. Поэтому, чтобы снизить риски осложнений как для матери, так и для будущего малыша необходимо, во-первых: исключить все инфекции, которые негативно влияют на течение беременности, во-вторых: своевременно выявить экстрагенитальные патологии и провести необходимое лечение. Не надо забывать о колоссальном вреде табакокурения - курящие женщины будут всегда в группе риска по различным осложнениям – как для ребёнка, так и для себя. Я уже не говорю про алкоголь или прием наркотических препаратов. Если пациентка здорова или же вступает в беременность подготовленной, то и риски осложнений у неё будут кратно ниже.

Выкидыши - это не повод отказаться от попыток забеременеть, а повод разобраться в причине. Есть ли статистика у какого процента женщин случается самопроизвольные аборты и почему?

- Исходя из литературных данных - у 25% первая беременность заканчивается выкидышем. Женщине, у которой произошел выкидыш в течение полугода не нужно пытаться беременеть снова, а необходимо пройти обследование для выяснения причин случившегося. В ином случае, без выяснения причины выкидыша, не стоит надеяться, что последующая беременность пройдёт благоприятно, всегда остается вероятность повторного прерывания или  рождения больного ребёнка. Причин невынашивания много:  инфекции, гормональные нарушения, хромосомная патология, гинекологические заболевания (миома матки, аномалии развития матки), экстрагенитальная патология, а также врожденные и приобретенные тромбофилии.  Последний фактор не менее важен в генезе невынашивания, так как до 65% прерываний беременности на разных сроках, а также неудачные попытки ЭКО - могут быть связаны с мутацией в генах гемостаза. В результате нарушается кровообразование в маточных сосудах, процесс имплантации плодного яйца в матку становится неполноценным, что и приводит к неразвивающейся беременности или фетоплацентарной недостаточности, которая сопряжена с большим количеством материнских и плодовых осложнений.

Ещё одна важная проблема – бесплодие. О ней можно говорить много. Знаю, что есть определенные критерии, по которым оно выставляется. В течение какого времени если пара не может завести ребенка нужно обращаться к врачу?

- Диагноз бесплодия выставляется если у супружеской пары при условии регулярных половых контактов в течение 1 года без контрацепции беременность не наступает. В этом случае необходимо пройти обследование не только женщине, но и мужчине. Если же у женщины менструации постоянно нерегулярные, то ждать до 1 года не стоит, так как в этом случае имеются гормональные нарушения, которые подавляют овуляцию. А если нет овуляции, то беременность никогда не наступит.

На будущую беременность могут ли повлиять аборты?

- Перенесенный аборт всегда негативно сказывается на возможность зачатия и вынашивания беременности в последующем. В первую очередь, это связано с развитием хронического воспаления в матке - хронический эндометрит. С другой стороны, травматизация матки вследствие аборта может привести к тому, что ее рецепторы становятся не чувствительными к воздействию половых гормонов, в результате это  приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию или невынашиванию.  Поэтому женщина с абортом в анамнезе, также должна пройти обследование, а если нужно и лечение перед планируемой беременностью, в ином случае беременность, к сожалению, не всегда заканчивается благоприятно.

 А если забеременеть не удаётся по состоянию здоровья мужчины. Какие предпосылки, заболевания перенесенные спутником женщины могут быть тревожным звонком?

- С каждым годом процент мужского бесплодия возрастает.  И это связано не только с урогенитальными инфекциями, но и с образом жизни мужчин, неблагоприятной экологией.  Курение и алкоголь негативно сказываются на сперматогенезе - количество подвижных и здоровых сперматозоидов уменьшается, а количество патологических с неправильной морфологией форм увеличивается. И самое не приятное, что оплодотворение, которое произошло не нормальным по морфологии сперматозоидом, приводит к прерыванию беременности или может быть причиной рождения ребенка с пороками развития. Успех беременности на 50% зависит от здоровья мужчины. В случае семейного бесплодия мужчине нужно пройти обследование у уролога. К урологу лучше приходить с готовой спермограммой –это основной анализ, который  отражает качество спермы и способность к зачатию.

Вы как врач, как относитесь к женщинам, которые в принципе не хотят рожать детей?

- Это их выбор, но я им сочувствую. Мне кажется, отсутствие материнского инстинкта противоречит природе. Одно дело, когда женщина не может иметь детей – по разным причинам, а другое когда у неё есть все условия для рождения и воспитания малыша, но она не хочет заводить детей в силу каких-то внутренних эгоистичных причин – мне её жалко.

В настоящее время на федеральном уровне обсуждается инициатива  налога на  "малодетность". А как вы к этом относитесь?

- Я считаю, что это нарушение прав человека. Получается, что если супруги воспитывают всего одного ребенка, то они должны заплатить за нежелание иметь еще одного? Изыскивать средства в пользу многодетных семей нужно не в семьях, где растет один ребенок. В первую очередь должно помогать Государство! C другой стороны если женщина рожает несколько детей, она должна осознавать высокую степень не только моральной, но и материальной ответственности. Я просто убеждена, что проблемы демографии таким налогом не решить! Это тоже самое, как попытка запретить аборты, которая приведет только к увеличению криминальных вмешательств, и связанного с ними повышения материнской смертности. Женщины будут погибать от сепсиса и кровотечения. Налог на "малодетность" фактически ущемляет женщину в праве осознанного выбора материнства.

В инициативе  также  обговаривается финансовая поддержка многодетных семей. Это меняет дело?

- Финансовая поддержка - это хорошо, но не за счет других семей! Почему у нас многие женщины не рожают – они боятся, что не смогут материально обеспечить ребенка. Уровень рождаемости, так же как и уровень жизни в нашей стране низкий. У нас не большие зарплаты, крошечные пенсии и детские пособия. У нас очень сложно отдать ребёнка в муниципальный детский сад, в очередях стоят годами и при этом мест все равно хватает не всем! Поэтому вначале нужно создать условия, чтобы семьи в первую очередь могли материально обеспечить детей и чувствовали себя социально защищенными, а потом уже говорить, что нужно рожать двоих, троих, четверых детей и так далее.

У многих женщин, в том числе у тех, кто рожал есть страх перед родами как от него избавиться?

- Страх как правило возникает перед неизвестностью. Многие не знают, как проходит процесс родов, что такое схватки и потуги, зачем они нужны. Чтобы женщина знала все о своей беременности, о том, как начинаются и протекают роды – она должна посещать курсы подготовки к родам. У нас в городе в женских консультациях, начиная с 30 нед. беременности бесплатно проводятся такие занятия, на которые женщина может прийти вместе с мужем. Там учат не только теории и тому, как лучше дышать во время схватки и какое положение выбрать, но и психологически настраивают на правильное и позитивное отношение к родам, к боли. Некоторые женщины в родах, не смотря на испытываемую боль, из-за незнания отказываются от предлагаемых методов обезболивания, тем самым даже сами себе не помогают. Поэтому важно подготовиться - когда будет понимание происходящего, тогда не будет и страха.

Насколько мне известно эпидуральная анестезия ставится по показаниям?

- Конечно! Но есть и такое показание, как низкий порог болевой чувствительности. Речь идёт о тех женщинах, которые не могут вытерпеть схватки в активную фазу родов. В большинстве своем, если роды не сопровождаются какой-то аномалией родовых сил, в частности дискоординированной родовой деятельностью, то схватки вполне терпимы. Для оценки силы и длительности схваток, а также для наблюдения за состоянием плода в родах всегда используется фетомониторный контроль – на нем мы видим характер сердцебиения ребенка и маточную активность.  На основании этого  индивидуально решается вопрос о необходимости обезболивания с учетом показаний, так как  эпидуральная анестезия хоть и редко,  имеет ряд осложнений как для матери, так  для плода.

Ну и в заключение нашей беседы, что бы вы пожелали женщинам, которые планируют беременность, а также тем, кто уже вынашивает малыша?

- Всем женщинам хочу пожелать, чтобы беременность и роды завершились благоприятно, рождением здорового малыша. Любите себя, заботьтесь о своем ребенке, наслаждайтесь каждой минутой общения с ним. А также, хочу пожелать найти взаимопонимания с нами - с акушерами-гинекологами, так как все наши рекомендации и действия направлены только во благо Вас и будущего малыша. Ведь, когда пациентка доверяет и слушается своего доктора, то это уже  90% хорошего результата.