“Красные щёчки”: 15 вопросов специалисту об атопическом дерматите у детей

Апельсины ни при чём

Что такое атопический дерматит у детей?

Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется повторяющимися высыпаниями, кожным зудом, сухостью кожи. 

Впервые оно может возникнуть в любом возрасте. Но чаще - в раннем детском. Также может продолжаться и рецидивировать у взрослых.

Насколько распространено это заболевание? 

Это широко распространенное заболевание у детей. И, к сожалению, число детей, страдающих от атопического дерматита, с каждым годом неуклонно растёт. 

Каковы причины этого заболевания?

Чаще всего оно имеет генетическую природу.

К генетическим факторам можно отнести:

• дефект в гене белка филаггрина, приводящий к нарушению барьерной функции кожи,
• семейный анамнез по аллергии,
• иммунный механизм, заключающийся в нарушении иммунного ответа с развитием воспалительных реакций в коже с участием Т-лимфоцита.

Здоровая кожа - это броня, защищающая организм от неблагоприятных факторов окружающей среды. Атопическая же кожа более подвержена воздействию различных факторов за счет имеющихся дефектов. 

Существуют также так называемые триггеры обострения. Это:

• пот,
• низкие или высокие температуры,
• жесткая вода,
• бытовая химия,
• механические раздражения, например узкая одежда или одежда из синтетических материалов,
• стресс.

Очень часто атопический дерматит связывают с пищевой аллергией, как её следствие, садят мам и детей на гречку и воду. Имеет ли это под собой основание? 

Атопический дерматит - это самостоятельное заболевание, которому может сопутствовать пищевая аллергия, но это бывает не всегда и не у всех.

Пищевая аллергия может утяжелять течение атопического дерматита и в некоторых случаях являться его причиной.
Но согласно статистическим данным, истинная пищевая аллергия подтверждается не более чем у 30% детей, страдающих атопическим дерматитом.

Ранее причиной атопического дерматита действительно считали только пищевую аллергию. В связи с этим рекомендовали длительное соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты. 

В настоящее время наши знания об этом заболевании стали глубже и шире. Поэтому вопрос о том, что необходимо исключать, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.
В большинстве своем, на начальных этапах у кормящей мамы и детей должна быть применена диагностическая диета, длящаяся от 2 до 6 недель с последующим решением вопроса о расширении рациона. Это особенно актуально для детей, у которых пищевая аллергия не подтверждается, но ребенок страдает от атопического дерматита.
Исключение из рациона всего и вся, кроме гречки и сухарей, у кормящих матерей и детей не должно применяться в нашей практике. Питание кормящей матери и её ребенка должно быть полноценным и покрывать все необходимые потребности организма. Убирать нужно только виновный аллерген или некоторые продукты гистаминолибераторы в тех случаях, когда атопический дерматит сочетается с аллергией и доказан факт влияния пищи.

Если пищевая аллергия доказана, то при постоянном употреблении аллергенной пищи атопический дерматит будет протекать достаточно тяжело, плохо поддаваться лечению. Это означает, что в случае пищевой аллергии до тех пор, пока продукт-аллерген не будет убран из рациона, лечение заболевания будет малоэффективным.

Чешется и покраснел  - к врачу!

Какие симптомы атопического дерматита? В каком возрасте он обычно появляется? 

Клинически заболевание проявляется высыпаниями различной локализации, выраженной сухостью кожи и кожным зудом.

Клиническая картина также зависит от возраста. Начинается болезнь чаще у детей раннего возраста.

Выделяют три формы атопического дерматита:

• младенческая - от 2 месяцев до 2 лет,
• детская - от 2 лет до начала полового созревания,
• взрослая - от начала полового созревания и старше.

В младенческий период высыпания чаще носят острый характер, могут быть мокнутия, корочки, гиперемия, чаще в области щёк, лба, шеи, на сгибательных поверхностях конечностей, верхней части груди.

Всё это сопровождается зудом. В период стихания кожного процесса возникает сухость кожи.

В детском периоде заболевание протекает в форме везикулёзных высыпаний с образованием бляшек, покрытых коркой, чаще всего в области локтевых сгибов и под коленками.

При взрослой форме симптомы становятся более выраженными, стойкими, может происходить утолщение кожи за счёт длительного воспаления.

Как родителю понять, что пора идти к врачу, а не “само пройдёт”?

Любые нарушения в состоянии здоровья ребёнка - это повод обратиться к врачу.
Не надо ждать, пока всё пройдёт само. И любые кожные высыпания - не исключение.

Какой врач и на основании чего выставляет диагноз “атопический дерматит”, к кому обращаться? 

Диагноз “атопический дерматит” ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинических проявлений. Данный диагноз может поставить любой компетентный врач.

Надо ли сдавать какие-то анализы, проходить обследования?

Дополнительных анализов и обследований для постановки диагноза “атопический дерматит” не требуется.
Если ему сопутствует пищевая аллергия, для подтверждения диагноза пациенту может быть предложена сдача определённых анализов.

“Гормоны” - не страшно

Как проходит лечение атопического дерматита? Что самое главное в лечении атопического дерматита - соблюдение диеты, уход за кожей или другое?

Лечение атопического дерматита - это комплекс мероприятий, направленный на купирование обострения и профилактику его последующих рецидивов.

Он включает в себя:

• создание микроклимата в доме - поддержание влажности в диапазоне от 45 до 55%, температура не выше 24 градусов,
• исключение триггеров, о которых говорилось выше,
• медикаментозная терапия - местное применение кремов и мазей с целью купирования воспаления,
• организация правильного ухода - купания и увлажнения кожи эмолентами.

Все эти пункты важны для достижения контроля над заболеванием. Назвать какой-либо из них главным будет неправильно.

При сопутствующей пищевой аллергии необходимо исключить причинно-значимый аллерген, а при её отсутствии рекомендуется и маме и малышу применять принципы правильного сбалансированного питания с исключением сладкого и продуктов, содержащих красители, консерванты и пищевые добавки.

Важно использовать именно специальные кремы для ухода за кожей?

Да, уход за атопичной кожей обязательно должен быть организован специализированными средствами - эмолентами.
Выбор их очень большой, и подбор должен осуществляться индивидуально каждому малышу.

В период ремиссии также необходимо продолжать использование специальных уходовых линеек, это позволяет поддерживать ремиссию и профилактировать обострения.

Также это важно потому что через повреждённый кожный барьер при атопическом дерматите проникают аллергены, спустя время появляется сенсибилизация и дальше возникает аллергия  уже в виде пищевых реакций, аллергического ринита и прочее.

Часто при атопическом дерматите назначаются глюкокортикостероиды, но многие мамы боятся “гормонов”. Обоснованы ли их страхи или не стоит пренебрегать этими средствами?

Действительно, при атопическом дерматите часто назначается местная терапия глюкокортикостероидными кремами или мазями. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания эта терапия обязательна.

Стероидофобия многих родителей не оправдана. Используемые препараты разрешены в медицинской практике, они безопасны, если используются под контролем врача.

Пренебрегать в данном случае такой терапией не стоит. 

В случае лёгкого течения заболевания терапия может быть не гормональными кремами, но также под контролем врача.

Своевременное лечение - залог успеха

Какие у атопического дерматита могут быть осложнения? 

Атопический дерматит может иметь ряд осложнений. В первую очередь - это присоединение инфекции - бактериальной, грибковой или вирусной.

Также, к счастью не у всех, но у определённой категории детей с атопическим дерматитом может развиваться атопический марш.

Расскажите, что это такое “атопический марш”, как часто и почему случается и можно ли его избежать?

Атопический марш - это последовательно развивающиеся и сменяющие друг друга заболевания: атопический дерматит - аллергический ринит - бронхиальная астма.

Риски развития атопического марша выше:

• у детей, имеющих наследственный отягощенный анамнез по атопии;
• если имеет место раннее начало атопического дерматита с длительным течением и сохраняющимися симптомами после 4 лет;
• у детей, имеющих сопутствующую пищевую аллергию или сенсибилизацию к бытовым аллергенам.

Для снижения риска развития атопического марша необходимо своевременное правильное лечение заболевания, индивидуальный подход к введению прикормов, достаточный и правильный уход за кожей маленького пациента.

Можно ли предотвратить и профилактировать появление атопического дерматита?

Мероприятия по профилактике этого заболевания у детей необходимо проводить ещё до их рождения.

Это:

• правильное и сбалансированное питание беременной за исключением только тех аллергенов, на которые она реагирует сама;
• избегание беременной воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды,
• отказ от курения, в том числе пассивного,
• ограничение излишней медикаментозной нагрузки на беременную и в дальнейшем ребенка;
• грудное вскармливание также снижает риск развития атопического дерматита.

У детей с уже имеющимся заболеванием важно создать необходимый микроклимат дома, организовать правильный ежедневный уход за кожей с целью уменьшения количества обострений.

Каков прогноз заболевания? Можно ли избавиться от него навсегда?

Прогноз благоприятный. Большинство детей его перерастает. Но для этого необходимо не забывать о своевременном и правильном лечении, уходе за кожей и обязательном наблюдении малыша у аллерголога или дерматолога.